胸肋部常見疾病與健康護理

1、肋骨的構造與功能：

　　人體的肋骨共有12對，左右對稱，平分于胸部兩側。上端第1～7肋借助于軟骨，與胸骨相連接，稱為真肋。第8～12肋稱為假肋，其中，第8～10肋借肋于軟骨，與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，而第11、12肋前端游離，又稱浮肋。肋骨前與胸骨、后與胸椎相連，構成整個胸腔的框架，具有維持人體正常形態，保護肺、心臟、肝臟等內部器官，幫助肺部呼吸的功能。肋骨后端稍膨大，稱為肋頭，有關節面與胸椎體的肋凹形成肋頭關節。從肋頭向后外變細，稱為肋頸，再向外變扁成肋體。頸與體的結合處的后面突起稱為肋結節，有關節面與胸椎橫突肋凹形成肋橫突關節。

　　肋體向外轉為向前的轉彎處稱為肋角，肋體下緣內面有容神經血管經過的肋溝。肋體前端粗糙，接透明肋軟骨，與胸骨側緣相關節。第1肋骨短小而彎曲，頭和頸稍低于肋體，肋體呈扁狀，可分為上、下兩面和內、外兩緣。上面內緣處有前斜角肌附著形成的前斜角肌結節，結節的前、后方各有淺溝，是鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈的壓跡。下面無肋溝，前端借肋軟骨直接與胸骨相結合。第2肋比第1肋稍長，更近似于一般肋骨。第11、12肋無肋結節、肋頸及肋角，肋體直而短，末端鈍圓，肋軟骨終身不骨化。

　　肋骨也是眾多重要肌肉的附著點，如胸鎖乳突肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、前踞肌、上后踞肌、下后踞肌、肋間肌、豎脊肌、胸小肌、胸大肌、腹直肌、腹斜肌、腰方肌等，同時可以參與正常的呼吸協助運動。

　　胸神經前支共12對，第1～11對胸神經前支位于相應的肋間隙中，稱肋間神經（intercostalnerve），第12對胸神經前支位于第12肋下緣，稱肋下神經（subcostalnerve）。其中，下6對胸神經前支除支配相應的肋間肌及皮膚外，還支配腹前、外側壁的肌肉和皮膚。

 
2、胸肋部傷病的種類、原因、癥狀及治療方法：

　　肋骨依靠強勁的韌帶組織和彈性良好的肋軟骨將后方12塊胸椎骨和前方的胸骨連為一體，形成穩固的筒狀胸廓，具有維持人體正常形態，保護心、肺、肝臟等內部器官，協助肺部呼吸等重要功能。因其位置特殊，形狀扁小，又是眾多肌肉的附著點，因此，肋部也是急性損傷和慢性勞損的易發部位。

（1）、肋骨骨折 

　　人體的肋骨是一種弧形小骨，屬扁骨，共12對，左右對稱。其后端與胸椎相關節，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋。第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓。第11、12肋前端游離，又稱浮肋。

　　肋骨是胸廓的主要框架，保護肺、心臟、肝臟等胸腔臟器，參加正常的呼吸運動。胸肋部在直接暴力的作用下，如打擊、角抵、沖撞、跌倒、墜落、壓軋等，首先極易發生的是肋骨骨折，約占胸廓骨折的90%。劇烈咳嗽或打噴嚏等致使胸部肌肉突然強力收縮，也可引起自發性肋骨骨折，多發生在腋窩部的第6～9肋。其中，骨質疏松者更為多見，屬于肋骨疲勞性骨折者居多。當肋骨本身有如原發性腫瘤或轉移瘤等病變時，在很輕的外力或沒有外力的作用下，亦可發生病理性肋骨骨折。

　　肋骨骨折根據皮膚是否完整，可分為閉合性骨折和開放性骨折。由于作用力的方向不同，肋骨可向內或向外折斷轉位。肋骨骨折多發生在第4～7肋。第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護，因而不易傷折。第8～10肋漸次變短，且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折的機會相應減少。第11和12肋為浮肋，活動度較大，極少骨折。然而，當暴力強大時，任何肋骨都有可能發生骨折。

　　依據外力作用的不同，可出現不完全骨折、單純性骨折、復雜性骨折或粉碎性骨折。肋骨骨折可以同時發生在雙側胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離，或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。

　　肋骨骨折很明顯的癥狀是局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時尤為明顯，有時也伴有呼吸困難。另外，還有諸如局部腫脹，呼吸淺快，不敢咳嗽、有壓痛感等。任意部位對稱擠壓胸廓時，均可產生傳導性疼痛。用手在骨折部位的前后胸處相對擠壓時，可以聽到骨折處發出明顯的骨擦音。若骨折后的骨質尖銳部刺傷胸膜或肋間動脈等胸內大血管，則會出現血胸或氣胸等。當外力打擊巨大、相鄰的幾根肋骨同時兩處以上骨折時，則極易造成連枷胸，產生呼吸窘迫綜合征，嚴重影響呼吸和循環功能，甚至損傷臟器，造成肺部感染，導致死亡的發生。

　　骨脆性隨年齡增長而增加，所以肋骨骨折一般多發生于中老年人群，尤其是骨質疏松人群，而兒童則較少發生肋骨骨折。肋骨骨折后應及時就診。若為自發性骨裂或單純性肋骨骨折等癥狀較輕者，通過護具固定、冷敷、理療、口服或注射消炎止痛藥物、外敷止痛藥貼、手法按摩等保守療法，可獲得良好的康復效果。若為開放性、復雜性或粉碎性等骨折嚴重者，則需進行清創、鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能等急救治療，以免造成血胸或氣胸、連枷胸或感染肺部，引發其它并發癥，甚至危及生命。

　　肋骨骨折時，為配合保守療法或手術等常規性治療，應持續使用專業設計的肋骨固定帶或胸部固定帶等醫用護具，通過對肋部的施壓與固定，增強胸腔壓力，穩定骨折后胸廓的生物力學構造，提高患部的穩定性，減輕疼痛感，確保受損的骨骼和韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態，視其恢復程度，逐步進行功能性鍛煉。若因骨質疏松導致的肋骨疲勞性骨折，則應同時注意補充鈣和維生素D，可有效提高骨折后的康復護理效果。

（2）、肋軟骨炎

　　肋軟骨位于肋的腹側，由透明軟骨構成。第1～7肋的肋軟骨直接與胸骨相連，第8～10肋的肋軟骨通過肋弓與上一肋的軟骨相連。第11、12肋的前端無連接，呈游離狀。肋的軟骨部分在硬骨前端與胸骨連接，參與胸廓的組成，起到軟連接的作用，可增加胸廓的良好彈性。

　　肋軟骨炎是指發生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥，又稱前胸壁綜合征、非化膿性肋軟骨炎、肋軟骨增生病等。其病因一般與勞損、精神緊張、壓力增大、情緒抑郁或外傷有關。肋軟骨炎與搬運重物、急劇扭轉或胸部受擠壓所導致的胸肋關節軟骨急性損傷，或因慢性勞損、傷風感冒所引起的病毒感染等密切相關。其基本病理改變則表現為胸肋關節面軟骨水腫、增厚的無菌性炎癥反應。

　　肋軟骨炎的病變部位多在胸前第2～5肋軟骨處，以第2、3肋軟骨較為常見，也可侵犯胸骨柄、鎖骨內側和前下諸肋軟骨。其主要癥狀表現為受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛，有壓痛和腫大隆起。深吸氣、咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇，有時向肩部或背部擴散，甚至不能舉臂，但局部皮膚無改變。疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響日常活動。疼痛消失后，腫大的肋軟骨甚至可持續數月或數年之久。發病有急有緩，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀，伴有腫脹、鈍痛，有時放射至肩背部、腋部、頸胸部，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。

　　肋軟骨炎是前胸部疼痛較為常見的原因。因其疼痛部位在前胸，容易與心絞痛相混淆。肋軟骨炎好發于20～30歲的女性人群，男女比例大約為1:9。一般情況下，肋軟骨炎通過保守治療便可治愈。發病疼痛期間應注意休息，減少活動，在通過口服藥物或注射、理療等方法予以治療的同時，應使用專業設計的胸部固定帶、肋骨固定帶等醫用護具，通過物理施壓與固定，增強胸腔壓力，穩定患部的生物力學結構，可減輕因炎癥帶來的疼痛感，有效提高康復護理效果。

（3）、肋間神經痛

　　脊神經共有31對，其中由脊髓胸段發出的胸神經共12對。胸神經的前根屬運動性，后根屬感覺性，均相連于脊髓兩側，在椎間孔處合為一條極短的脊神經干，感覺和運動纖維在干中混合。神經干均從同序數椎骨下方的椎間孔穿出，穿出后即刻分為前支、后支、脊膜支和交通支。肋間神經即歸屬于前支的大部分神經。

　　胸神經后支較細，經相鄰椎骨橫突之間向后行走，有肌支和皮支分布于胸椎棘突附近的短肌與長肌及皮膚。胸神經前支粗大，共12對，有明顯的節段性。其中，第1對胸神經前支的大部分參加臂叢的組成，第12對胸神經前支的小部分參加腰叢的組成，其余的第1胸神經前支和第2至第11對胸神經前支分別位于相應的肋間隙中，稱為肋間神經。第12對胸神經前支的大部分位于第12肋下方，故名肋下神經。肋間神經在肋間內、外肌之間，肋間血管的下方，沿各肋溝前行，在腋前線附近離開，支配相應胸椎旁背部和胸壁肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。

　　肋間神經痛是指從胸背部沿肋間向前方放射至胸腹前壁中線帶狀區的疼痛，主要因胸椎椎間盤退變性突出、關節囊和韌帶增厚或骨化常導致神經通道狹窄變形，刺激或壓迫胸神經根，引起肋間神經炎癥，產生疼痛癥狀，出現以胸部肋間或腹部帶狀疼痛的綜合征，又名肋間神經炎。同樣累及肋間神經的病變還有胸椎結核、胸椎骨折或脫位、脊椎或脊髓腫瘤、強直性脊柱炎以及肋骨、縱隔、胸膜病變，其中帶狀皰疹性肋間神經痛常疼痛劇烈。

　　肋間神經痛的主要癥狀表現為一個或幾個肋間部位從背部沿肋間向胸腹前壁放射，呈半環狀分布。常見于第2或第3肋軟骨與胸骨聯合處，偶見于其他肋或胸鎖關節。多為單側受累，也可以雙側同時受累。咳嗽、大笑、深呼吸或打噴嚏、打哈欠等往往會使疼痛加重。病程可持續幾小時或幾天，但可復發。常在數月內自愈，個別可持續數年。查體可有胸椎棘突、棘突間或椎旁壓痛和叩痛，少數患者沿肋間有壓痛，受累神經支配區可有感覺異常。其疼痛性質多為刺痛或灼痛，有沿肋間神經放射的特點。

　　目前沒有特別有效的方法治療肋間神經痛，可適當進行理療、熱敷、針灸、按摩，或口服、外敷消炎止痛藥物以及局部注射等。在疼痛嚴重或常規性治療期間，應同時使用專業設計的胸部固定帶、肋骨固定帶等醫用護具，通過物理施壓與固定方式，增強胸腔壓力，穩定肋椎部的生物力學結構，提高患部的穩定性，增強保暖效果，確保肋間神經等軟組織處于相對安全的靜養狀態，以達到減輕炎癥和疼痛感的康復目的。

 
3、胸肋部傷病的預防與治療：

　　隨年齡增長，骨脆性也隨之增加，肋骨骨折也成為中老年人群常見的骨折之一。中老年人的骨質含鈣量少，骨質疏松，脆性較大，應盡量避免外傷。平時應注意調整飲食結構，適當地參加體育鍛煉，加強運動防護，增加骨骼的承受力，可有效預防胸肋部傷病的發生。

　　胸肋部傷病主要有肋骨骨折、肋骨骨裂、胸肋部軟組織損傷、肋軟骨炎、肋間神經痛等。尤其是肋骨骨折或骨裂，一般均可自行愈合，但對嚴重呼吸功能障礙病人，應及時行氣管切開，輔助呼吸，吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺不張和肺部感染等。單根或多根單處肋骨骨折或肋間神經痛、肋軟骨炎等患者，可使用專業設計的、與肋骨骨折相關的的肋骨固定帶、胸部固定帶等醫用護具先行加壓包扎固定，緩解疼痛，使傷者能有效呼吸和咳嗽。總而言之，針對肋骨骨折而言，使用肋骨固定帶（胸部固定帶），在由肋骨組成的呈軟骨籠狀的胸腔外圍予以施壓和固定，可增強胸腔壓力，穩定肋椎結構，使斷裂的肋骨自行復位愈合。此舉簡單有效，可避免發生肺不張、肺炎等并發癥，防止胸壁反常運動造成縱隔擺動、引起循環功能紊亂而致急性死亡事故的發生。

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