產品世界
| | 0411-82741620|
Language
X 關閉
踝關節的構造與常見傷病

醫用護理

踝關節的構造與常見傷病

2020-09-23

1、踝關節的構造與功能:

  踝關節屬于滑車關節,由脛骨遠端和腓骨遠端與距骨所構成,又名距骨小腿關節,是人體重要的承重關節,在行走、跑動、跳躍時,具有穩定人體平衡的重要作用。

踝關節的構造與常見傷病

  踝關節的主要結構性功能是背屈和跖屈,即勾腳和伸腳。足尖向上,足與小腿間的角度小于90°為背屈(勾腳)。反之,足尖向下,足與小腿間的角度大于直角為跖屈(伸腳)。脛骨前肌、伸趾長肌、伸拇長肌和第三腓骨肌等肌肉組織可使踝關節背屈,腓腸肌、比目魚肌以及脛骨后肌、屈拇長肌、腓骨長肌等肌肉組織可使踝關節跖屈。在跖屈時,足可做一定范圍的側方運動,即轉動腳踝。踝關節的關節囊多為韌帶增厚部分,附著于各關節面的周圍,前、后壁薄而松弛,兩側較緊。踝關節與髖關節和膝關節相比,較為細小,踝部和腳部的26塊骨頭也比較脆弱,且缺乏肌肉保護,但踝關節是人體距離地面最近的主要關節,需要承擔全身的重量,因此,踝關節也是容易受到損傷的部位。

  踝關節的穩定性主要依靠下脛腓聯合韌帶、內側的脛側副韌帶和外側的腓側副韌帶等共同維持。下脛腓聯合韌帶由下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶組成,具有保持踝關節緊固和彈性、傳遞和調節腓骨負重、維持踝關節力學穩定性的作用。堅韌的內側副韌帶又稱為三角韌帶,由脛距后韌帶、脛跟韌帶、脛舟韌帶和位于其內側的脛距前韌帶組成,主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈,具有防止距骨外旋和外移,保持踝關節側向穩定的作用。外側的腓側副韌帶較為薄弱,由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶組成,具有限制足內翻、脛骨前移以及踝關節過度背屈的作用。

踝關節的構造與常見傷病

  組成踝關節的骨骼只有脛骨、腓骨、距骨,共3塊骨頭,然而,其骨性結構卻相當精細。脛骨遠端與腳部結合處的骨骼點向內和向下突出的部分分別為內踝和后踝,腓骨下端與腳部結合處的骨骼點的突出部分為外踝。外踝較內踝低約1cm,偏后約1cm,后踝較前踝更向下移。內踝、外踝和后踝共同構成踝穴,位于后足部7塊跗骨〈注①〉中位置最高的距骨則被容納在踝穴內,為踝關節的中心。距骨分為頭、頸、體3個部分,與足舟骨、跟骨、脛骨、腓骨分別形成關節。距骨體前寬后窄,背屈時距骨體較寬處入踝穴,跖屈時距骨體較窄處出踝穴。其關節面從前向后凹陷,表層覆有一層軟骨,與脛骨下端的凸面共同組成滑車關節,既便于踝關節的屈伸運動,又可防止踝關節向后脫位。

  踝關節維持身體平衡的本體感覺功能主要是由相關的神經、肌肉、肌腱、關節囊、韌帶等軟組織系統與后天的生活、運動等感知方式密切融合而成。先天條件較好或長期堅持運動鍛煉,其踝關節的本體感覺和平衡能力相對就較強,受到傷病侵害的幾率就很低。作為人體承重最大的關節,踝關節的關節活動度較為有限,中立位足外緣與小腿呈90°,無內翻或外翻,背伸20~30°,跖屈40~50°。

 
  注①:足部的骨骼可分為3個部分,即后足部、中足部、前足部。后足部為跗骨,屬于短骨,位于足骨的近側部,相當于腕部的腕骨,共7塊,可分為三列,即近側列與脛骨、腓骨構成踝關節的的距骨及其下方的跟骨、中間列的舟骨、遠側列的第1~3楔骨和骰骨。中足部的跖骨為小型小骨,位于足骨的中間部,共5塊,其形狀大致與掌骨相當,但比掌骨長而粗壯,其序數自拇趾側數起。前足部為趾骨,共14塊,形狀和排列與指骨相似,屬于長骨,但均較短小。
 
2、踝關節傷病的種類、病因、癥狀及治療方法:

  踝關節比較細小,且缺少肌肉保護,加之活動頻,韌帶多,相對的關節面較多,因此,在行走、跑動、跳躍時,踝關節因間接或直接暴力極易發生內翻、外翻韌帶損傷(崴腳)以及下脛腓聯合韌帶損傷,嚴重時致使韌帶附著點撕脫骨折、關節軟骨損傷或踝部骨折,是人體最容易受傷的關節。韌帶、軟骨本身血運營養差,損傷后不易愈合,易形成踝關節滑膜炎、踝關節骨關節病等慢性疾患,影響踝關節負重和行走。除先天性和遺傳因素以外,踝關節的韌帶損傷是引發踝關節疾患的主要原因。

(1)、踝關節內翻損傷

  踝關節由脛骨遠端、腓骨遠端與距骨構成,基本上依靠內側副韌帶、外側副韌帶和下脛腓聯合韌帶等周圍的韌帶組織而維持其相對穩定的關節結構。外側的腓側副韌帶從外踝連結距骨、跟骨,由前向后分別為距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。其中,距腓前韌帶跖屈位限制足內翻,中立位對抗脛骨前移;跟腓韌帶中立位限制足內翻,同時限制距骨前移;距腓后韌帶防止小腿骨向前脫位,限制踝關節過度背屈。踝關節是人體的重要承重關節,也是各種傷病的易發部位,較為常見的當屬踝關節的內翻損傷。

踝關節的構造與常見傷病

  踝關節內翻損傷主要因直接暴力、間接暴力或肌肉拉傷等原因所致。在整個內翻和外翻損傷中,內翻損傷占絕對比例,約為90%以上。內翻損傷居多主要與其解剖和生理特點密切相關。內踝短,外踝長,內翻比外翻的活動幅度大。距骨呈前寬后窄狀,當跖屈(伸腳)時,距骨后面窄的部分進入踝穴前面寬的部分,踝關節則相對不穩定。另外,屈肌比伸肌力大,外側副韌帶薄弱,而內側副韌帶強勁,因此,當受到外力影響時,極易造成外側的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶等受損的內翻損傷。

  踝關節內翻損傷的主要癥狀表現為:外踝前下方出現腫脹、疼痛,青紫淤血,關節外側不穩,活動受限,有明顯的壓痛感,大多有明確的外傷史;有時無法站立或行走,以距腓前韌帶損傷最為多見。根據韌帶的斷裂程度,可將損傷分為3度:

        1度損傷:距腓前韌帶拉傷或部分斷裂,跟腓韌帶完好;關節無不穩定,可正常活動,但有腫痛;康

                       復需要約一周左右;
        2度損傷:距腓前韌帶幾乎全部斷裂,跟腓韌帶部分斷裂;關節廣泛腫痛,難以行走;前抽屜試驗陽

                       性,內翻應力試驗陰性;康復需要約四周左右。
        3度損傷:距腓前韌帶、跟腓韌帶等完全斷裂;關節極度腫痛,無法站立;前抽屜試驗和內翻應力試

                       驗均呈陽性,同時合并明顯的關節不穩;康復需要約12周左右。

  當與跟腓韌帶、距腓后韌帶同時完全斷裂,踝關節處于跖屈位時,可使距骨前向移位。損傷嚴重時,常伴有距骨軟骨等踝關節內軟骨損傷、下脛腓聯合損傷。在急性損傷后,約有30%的患者進入慢性損傷,感覺踝關節無力,或存在長期習慣性扭傷、脫位、半脫位,尤其是路面不平時反復崴腳。慢性期損傷有的伴有疼痛腫脹,有的并無疼痛感,部分可感到踝關節僵硬,功能受限,形成慢性骨關節炎或滑膜炎,嚴重影響生活質量。

  踝關節內翻損傷(崴腳)在日常生活中較為常見,無年齡段之分。踝關節發生扭傷后,應立即進行冷敷處理,然后前往醫院診治。損傷較輕者,可使用護具或石膏將患部固定于內翻中立位,配合冷敷、手法按摩、痛點封閉、理療、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療3~4周。為防止肌肉萎縮或關節粘連,視具體恢復狀況,可適當參與康復訓練。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折,則可行韌帶重建等手術。

  在踝關節內翻損傷或術后康復期間,應保持靜養,注意休息。為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,可持續使用與踝關節內翻損傷相關的踝關節固定帶等醫用護踝支具,通過立體、多層次的固定和局部的施壓與制動,矯正踝關節外側副韌帶損傷后的生物力學結構,增強踝關節的穩定性,保證受損的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶等外側副韌帶及筋膜、軟骨等相關軟組織處于相對安全的靜養狀態,防止二次損傷的發生,并積極配合功能性鍛煉,提高患部的日常防護和術后康復效果。

  在踝關節損傷的護理過程中,應該注意區別熱敷和冷敷的使用。熱敷以及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關節炎癥等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢復韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進傷口愈合等作用。冷敷則適用于軟組織急性損傷,可局部降低體度,減少酶的活性因子和肌體組織壞疽的產生,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用,是軟組織急性損傷時必用的應急處置。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷、推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導致更多的毛細血管發生破裂,產生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導致患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷、推拿或藥酒按摩等輔助治療應在傷后2-3天,且待傷勢穩定后使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

(2)、踝關節外翻損傷

  與外側副韌帶相比,踝關節的內側副韌帶是一組強勁的韌帶組織。內側副韌帶又稱為三角韌帶,分為深、淺兩層,從內踝處呈扇形向下,分別連接距骨、跟骨和舟骨3塊足骨,由后向前分別為深層的脛距后韌帶、淺層的脛跟韌帶和脛舟韌帶以及位于其內側深層的脛距前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈,具有防止距骨外旋、外移、旋前及前移,保持踝關節側向穩定的作用。

  踝關節的外翻損傷同樣是因直接暴力、間接暴力或肌肉拉傷等原因所致,但與內翻損傷相比,外翻所導致的內側副韌帶損傷比較少見,約占整個內翻、外翻損傷的10%。外翻損傷較為少見的主要原因是內踝較短、外踝較長的解剖結構,外翻因此比內翻的活動幅度小,伸肌力小于屈肌力,以及內側的三角韌帶強于外側副韌帶的緣故。

踝關節的構造與常見傷病

  踝關節外翻損傷的主要癥狀表現為:內踝下區域腫脹、疼痛,青紫淤血,關節內側不穩,活動受限,有明顯的壓痛感,大多有明確的外傷史;有時無法站立或行走,內踝后方踝管可有腫脹淤血。

根據韌帶的斷裂程度,可將損傷分為3度:

        1度損傷:多為韌帶拉傷,關節無不穩定。
        2度損傷:韌帶部分斷裂,關節輕度不穩定。
        3度損傷為韌帶完全斷裂,同時合并明顯的關節不穩。

  韌帶斷裂時易發生踝關節的脫位或半脫位。損傷嚴重時,伴有踝關節內軟骨損傷、下脛腓聯合損傷甚至骨折。與內翻損傷相同,在急性損傷后,部分患者進入慢性損傷,主要表現為踝關節無力,或存在長期習慣性扭傷、脫位、半脫位,尤其是路面不平時反復崴腳。慢性期損傷有的伴有疼痛腫脹,有的并無疼痛感,部分可感到踝關節僵硬,功能受限,形成慢性骨關節炎或滑膜炎,嚴重影響生活質量。

  盡管踝關節外翻損傷(崴腳)在日常生活中較為少見,然而,內側韌帶一旦受損則非常嚴重,若發生斷裂,一般則可導致踝關節不穩,且多合并其他韌帶損傷和骨折,應予以高度重視。踝關節發生外翻扭傷后,應立即進行冷敷處理,然后前往醫院診治。損傷較輕者,可使用護具或石膏將患部固定于外翻中立位,配合冷敷、痛點封閉、理療、手法按摩、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療3~4周。為防止肌肉萎縮或關節粘連,視具體恢復狀況,可適當參與康復訓練。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折,則可行韌帶重建等手術。

  在踝關節外翻損傷或術后康復期間,應保持靜養,注意休息。為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,可持續使用與踝關節外翻損傷相關的踝關節固定帶等醫用護踝支具,通過立體、多層次的固定和局部的施壓與制動,穩定踝關節外側副韌帶損傷后的生物力學結構,促使受損的脛距后韌帶、脛跟韌帶、脛舟韌帶、脛距前韌帶等內側副韌帶及筋膜、軟骨等相關軟組織處于相對安全的靜養狀態,防止二次損傷,并積極配合功能性鍛煉,提高踝關節損傷后的日常防護和術后康復效果。

  在踝關節損傷的護理過程中,應該注意區別熱敷和冷敷的使用。熱敷以及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關節炎癥等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢復韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進傷口愈合等作用。冷敷則適用于軟組織急性損傷,可局部降低體度,減少酶的活性因子和肌體組織壞疽的產生,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用,是軟組織急性損傷時必用的應急處置。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷、推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導致更多的毛細血管發生破裂,產生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導致患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷、推拿或藥酒按摩等輔助治療應在傷后2-3天,且待傷勢穩定后使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

(3)、下脛腓聯合韌帶損傷

  下脛腓聯合韌帶包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶和下脛腓橫韌帶共4部分,與脛骨下端和腓骨下端的骨性結構共同組合形成下脛腓聯合。

  下脛腓前韌帶呈三角形,位于踝關節之外,起自脛骨下緣踝關節面的邊緣,斜向外下方,止于腓骨下端的前緣及附近的骨面上。下脛腓后韌帶在脛骨和腓骨下端的后側相連,比下脛腓前韌帶強韌。骨間韌帶位于脛骨和腓骨下端相鄰的粗糙骨面之間,由強韌的短纖維構成,向上移行為骨間膜。下脛腓后韌帶深層又稱下脛腓橫韌帶,延伸進踝關節后,成為踝關節關節面的一部分,與下脛腓前韌帶共同限制踝關節外側移位。下脛腓聯合韌帶的主要作用是將腓骨固定脛骨上,形成穩定的踝關節,維持重量的傳遞和行走。當踝關節背屈延展時,可依靠其強韌的彈性將踝穴的輕微分離維持在可控范圍之內,保證距骨完成全范圍活動。

踝關節的構造與常見傷病

  下脛腓聯合韌帶損傷的主要的原因是距骨在踝穴中的外旋,即小腿(脛骨)向內扭轉時,足(距骨)相對向外扭轉,脛骨與腓骨之間的相對扭轉使下脛腓韌帶承受了巨大的應力,造成腓骨遠端活動度增大,致使下脛腓聯合韌帶損傷。其中,下脛腓前韌帶位于脛骨和腓骨的前方,是最易受到損傷的韌帶。

下脛腓聯合韌帶損傷又被稱為“高位踝關節損傷”。損傷嚴重時,韌帶斷裂,合并三角韌帶損傷,發生撕脫性骨折,導致下脛腓聯合損傷。此外,外展暴力和過度背屈同樣也可以造成下脛腓聯合韌帶的損傷。其損傷的主要癥狀表現為:踝關節高位的前側或外側有嚴重的疼痛、紅腫及出現瘀斑,無法負重,關節活動嚴重受限,下脛腓聯合或小腿中部有明顯的壓痛感。

  在踝關節損傷中,約有10%合并下脛腓聯合韌帶損傷,而其中約有20%伴有腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折、脛骨前結節撕脫骨折等骨折發生。在下脛腓聯合韌帶損傷人群中,運動員最為多見。尤其在足球、籃球、冰球、滑冰、舉重、跆拳道、自由搏擊、美式足球等撞擊性運動項目中,踝關節時常遭受過度扭轉或暴力沖擊,極易致使下脛腓聯合韌帶發生損傷。下脛腓聯合韌帶損傷比踝關節的內翻、外翻損傷更為嚴重,需要更長的治療和康復時間,若治療不及時或處理不恰當,常導致踝關節不穩定,遺留慢性疼痛、關節不穩及創傷性關節炎,嚴重影響踝關節功能。

  下脛腓聯合韌帶損傷后,應立即進行冷敷處理,然后前往醫院診治。損傷較輕者,可使用護具或石膏固定患部,配合痛點封閉、理療、按摩、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療4~6周,視具體恢復狀況而適當進行康復訓練,以防止肌肉萎縮或關節粘連。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折,則可行韌帶重建等手術。

  在下脛腓聯合韌帶損傷或術后康復期間,應保持靜養,注意休息。為配合常規性治療和功能性鍛煉,可持續使用與踝關節下脛腓聯合韌帶損傷相關的踝關節固定帶等醫用護踝支具,通過立體、多層次的固定和局部的施壓與制動,穩定踝關節在下脛腓聯合韌帶損傷后的生物力學結構,確保受損的韌帶、筋膜、軟骨等相關軟組織在相對穩定的狀態下得以安全靜養,防止錯位的發生,并積極參與日后的功能鍛煉,有效提高患部的日常防護或術后的康復護理效果。

  在下脛腓聯合韌帶損傷的護理過程中,應該注意區別熱敷和冷敷的使用。熱敷以及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關節炎癥等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢復韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進傷口愈合等作用。冷敷則適用于軟組織急性損傷,可局部降低體度,減少酶的活性因子和肌體組織壞疽的產生,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用,是軟組織急性損傷時必用的應急處置。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷、推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導致更多的毛細血管發生破裂,產生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導致患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷、推拿或藥酒按摩等輔助治療應在傷后2-3天,且待傷勢穩定后使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

(4)、踝關節骨折

  踝關節由脛骨遠端、腓骨遠端、距骨以及下脛腓聯合復合體、內側三角韌帶復合體、外側韌帶復合體等組成。其關節面小,活動頻繁,且又是人體距離地面最近的重要承重關節,因此,極易發生骨折、脫位。

  踝關節骨折多源自間接暴力,外翻、內翻或外旋等導致扭傷,力傳導引發骨折。間接暴力的大小、作用方向、足和踝關節所處的位置、姿勢等均可引起不同類型的骨折,直接暴力沖擊則可導致復雜性骨折。另外,高齡人群因骨質疏松而直接發生或間接引發踝關節骨折也較為常見。在踝關節骨折中,距骨骨折較少發生,而下脛腓聯合骨折(損傷)的發生率則比較高,屬于關節內骨折,占全身骨折約5%,高居關節內骨折首位。

踝關節的構造與常見傷病

  踝關節骨折的分類較多。Davis-Weber分類法是根據腓骨骨折的水平位置和脛距關節面的相應關系,將踝關節骨折分成3個類型,即A:下脛腓韌帶聯合平面以下腓骨骨折(韌帶聯合下型),B:韌帶聯合平面腓骨骨折(經韌帶聯合型),C:韌帶聯合平面以上腓骨骨折(韌帶聯合上型)。腓骨骨折位置越高,脛腓韌帶損傷越重,踝穴不穩的危險性越大。國際創傷學會(AO)在此分類的基礎上,將A、B、C3型分別進一步細化,分為9個亞型,提出了AO分類法〈注②〉,由此可見其骨折的復雜性。

  踝關節骨折的主要癥狀為踝部疼痛,腫脹,皮下可出現瘀癍、青紫,無法活動關節及行走;踝關節畸形,內踝或外踝有明顯壓痛,并可有骨擦音;關節活動受限,多合并其它損傷如周圍韌帶、腓骨肌腱、跟腱、脛后肌腱、距骨、關節軟骨、神經以及血管等損傷。踝關節是重要的負重關節,骨折后若對位不好,將形成創傷性踝關節炎,導致功能受限,行走困難,嚴重影響生活質量,因此,手術后的康復治療更為重要。

  踝關節骨折在治療上可分為非手術治療和手術治療。無移位的骨折可采用石膏或護具固定4~6周,然后進入康復訓練。手術治療適用于移位骨折,以恢復其正常的解剖結構,并在骨折愈合過程中維持骨折復位,盡早開始功能鍛煉,恢復踝關節的正常功能。骨折復位后,內踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定,外踝多用鋼板、螺釘固定。若踝關節骨折合并下脛腓關節分離,則需行下脛腓固定術,然后再進行康復鍛煉。

  在踝關節骨折及其術后康復期間,應注意休息,減少活動,老年人群為避免因營養失衡加重骨質疏松,應及時補充鈣及維生素D。為配合常規性治療,確保功能性鍛煉的順利進行,應持續使用與專業設計的具有醫療器械資質的踝關節固定帶等醫用護踝支具,通過多層次的固定和局部的施壓與制動,穩定踝關節骨折后的生物力學結構,以確保受損的骨骼以及軟骨、筋膜、肌腱、韌帶、血管、神經等相關軟組織處于相對安全的靜養狀態,防止發生錯位,并積極參與日后的功能鍛煉,取得良好的固定防護和康復護理效果。

  在踝關節骨折的護理過程中,應該注意區別熱敷和冷敷的使用。熱敷以及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般適用于因慢性勞損、關節炎癥等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病癥,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢復韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進傷口愈合等作用。冷敷則適用于軟組織急性損傷,可局部降低體度,減少酶的活性因子和肌體組織壞疽的產生,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用,是軟組織急性損傷時必用的應急處置。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷、推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦將導致更多的毛細血管發生破裂,產生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導致患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷、推拿或藥酒按摩等輔助治療應在傷后2-3天,且待傷勢穩定后使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

 
注②  踝關節骨折AO分類法:
A型:下脛腓韌帶聯合平面以下腓骨骨折(韌帶聯合下型)
A1型:單純腓骨骨折,又分為①外側副韌帶斷裂;②外踝尖撕脫骨折;③外踝橫斷骨折;
A2型:A1型合并內踝骨折
A3型:A1型合并內踝及脛骨遠端后內側骨折
B型:韌帶聯合平面腓骨骨折(經韌帶聯合型)
B1型:單純腓骨骨折,又分為①簡單骨折;②伴有下脛腓前韌帶斷裂;③粉碎骨折;
B2型:B1合并內側損傷(踝或韌帶),①B1伴內側副韌帶和下脛腓前韌帶斷裂;②B1伴內踝骨折和下脛腓前韌帶斷裂;③粉碎腓骨骨折合并內側損傷;
B3型:合并內側損傷及脛骨后外側骨折,①B1伴內側副韌帶;②B1伴內踝骨折;③粉碎腓骨骨折合并內踝骨折;
C型:韌帶聯合平面以上腓骨骨折(韌帶聯合上型)
C1型:單純腓骨干骨折,①伴內側副韌帶;②伴內踝骨折;③伴內踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折;
C2型:復合性腓骨干骨折,①伴有內側副韌帶斷裂;②伴內踝骨折;③伴內踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折;
C3型:近端腓骨骨折,①無短縮,無Volkman骨折;②有短縮,無Volkman骨折;③伴有內側損傷和Volkman骨折;
 
(5)、腳踝部疲勞性骨折

  疲勞性骨折和外傷性骨折均為骨折,但其發生機制并不相同。疲勞性骨折主要因勞損累積而導致骨骼斷裂,屬于應力性骨折,因其好發于部隊士兵負重越野行軍、正步等隊列訓練,故而又名“行軍骨折”。

  疲勞性骨折與超強度或姿勢不當的職業活動、運動、訓練以及年齡增長等因素密切相關。當肌肉、肌腱、韌帶等軟組織因過度使用出現疲勞、無法及時吸收來自外部的沖擊力和自身重力的反復撞擊時,其應力被傳導至骨骼,長期輕微的直接或間接的反復損傷可引發細微的骨裂(骨小梁骨折),最終積累過度而導致完全骨折。

  疲勞性骨折通常發生于身體承重部位或活動頻繁等特定部位,如足部的跖骨、足舟骨、跟骨,小腿的脛腓骨、髖關節的股骨、前臂的尺橈骨以及肋骨等。疲勞性骨折也屬于自發性骨折、潛行性骨折,因骨骼的位置以及骨折人群所處的行業和年齡等不同因素,其發生率也各有不同。

  踝關節是人體距離地面最近的承重關節,由脛骨遠端和腓骨遠端與位于足部骨骼最上端的距骨所組成。足部骨骼支撐距骨,承擔全身的重量,具有保證踝關節在行走、跑動、跳躍時穩定人體平衡的重要功能,但因其缺乏肌肉保護,且均比較脆弱,所以腳踝部尤其足部是疲勞性骨折的易發部位。

踝關節的構造與常見傷病

  足部骨骼分后足部的跗骨(7塊)、中足部的跖骨(5塊)、前足部的趾骨(14塊)3個部分,共計26塊骨頭。后足部的跗骨和中足部的跖骨憑借韌帶、肌腱等軟組織共同組成一個上凸狀的足弓結構。足弓可分為前后方向的縱弓和內外方向的橫弓。縱弓又可分為內側縱弓和外側縱弓。內側縱弓由后足部跗骨中的跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及中足部的第1~3跖骨構成。因此弓較高,有較大的彈性,故又稱彈性足弓,起緩沖震蕩的作用。外側縱弓由后足部的跟骨、骰骨及中足部的第4、5跖骨構成。因此弓較低,彈性較差,主要與維持身體直立姿勢有關,故又稱支持弓。橫弓則由后足部的三塊楔骨、骰骨與中足部跖骨的后部構成。

  由此可見,跟骨、足舟骨、跖骨均為足部承重部位的重中之重,其所受的應力也比其他骨骼要多。例如,足舟骨位于內側縱弓的頂部,人體在站立時,內側縱弓的負重比例約為體重的80%以上,而與其相關的肌肉等軟組織因過度疲勞而無法吸收、化解來自地面的沖擊力和自身重力的反復撞擊,則最終難免因持續性的輕微骨裂而導致完全骨折。這也正是腳踝部骨骼中的跟骨、足舟骨、跖骨容易發生疲勞性骨折的主要原因所在。足部骨骼損傷直接影響到踝關節的穩定性,也將間接地導致脛腓骨疲勞性骨膜炎或脛腓骨疲勞性骨折的發生。

  腳踝部疲勞性骨折的主要癥狀表現為相關部位局部疼痛。活動時疼痛劇烈,活動后疼痛加重,但休息后好轉,無夜間痛。局部可有輕度腫脹和壓痛,應力試驗陽性。疼痛時無法負重,關節時活動明顯受限。因其早期無明顯的骨折或外傷,癥狀表現比較模糊,容易被誤診為骨膜炎、骨髓炎、骨瘤等其他疾病。

  疲勞性骨折與暴力性外傷骨折在治療方法上基本相同。對于骨折后無移位或移位較輕者,可采用手法復位、護具固定、痛點封閉、理療、口服或外敷消炎止痛藥物等保守療法予以治療。對于斷端出現骨化現象或發生骨不連、骨折愈合較為困難等癥狀較重者,需行切開復位等手術療法。從年齡因素而言,骨質疏松也是直接或間接導致疲勞性骨折的重要原因,中老年人在鍛煉身體時更應予以重視。無論是保守療法還是手術療法,其療程都比較長,且康復緩慢。尤其是因骨質疏松而導致骨折的中老年人群,平均每增齡10年,鈣吸收率將減少5~10%,所以補鈣和預防骨折同等重要。

  腳踝部疲勞性骨折是一種常見的骨科傷病,多發生于耐力性長跑、超強度訓練或單一科目的超負荷訓練以及長期重體力勞動中。除士兵訓練以外,田徑、冰雪、體操、舉重、搏擊、摔跤、各種球類等體育項目的運動員,舞蹈、雜技等表演人員,裝卸工等均為易發人群。在平時的體育運動或健身運動中,應勞逸結合,采用科學的訓練、鍛煉方法,注意營養均衡,及時補充鈣及維生素D。多用熱水泡腳,活筋舒血,消除疲勞。對于傷病較輕者或在術后康復期間,為配合常規性治療,應持續穿用專業設計的與疲勞性骨折相關的踝關節固定帶等醫用護踝,通過增加足弓的支撐力度和踝關節的固定強度,穩定腳踝部的生物力學構造,減輕或消除應力帶來的沖擊,可有效提高患部的日常防護和康復護理效果。

(6)、足底筋膜炎    

  足部分為后足部(跗骨)、中足部(跖骨)、前足部(趾骨)3部分。后足部的跗骨和中足部的跖骨憑借韌帶、肌腱等軟組織共同組成足弓結構。足弓分為前后方向的縱弓和內外方向的橫弓。縱弓又分為內側縱弓和外側縱弓。內側縱弓較高,有較大的彈性,故又稱彈性足弓,承擔人體在站立時80%以上的體重,并具有緩沖震蕩的作用。外側縱弓較低,彈性較差,主要與維持身體直立姿勢有關,故又稱支持弓。在足弓的下方,即腳底,有一層厚而堅韌的結締組織,起自跟骨粗隆內側,遠端分成5束,與屈肌肌腱相混合,分別止于5個跖骨頭,像弓弦一般連接足弓的兩端,這就是足底筋膜,也稱跖筋膜。

踝關節的構造與常見傷病

  足底筋膜缺乏彈性,與相關的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織共同支撐內側縱弓,維持足弓高度,具有緩解應力沖擊,承受來自跟骨和跖骨的拉力,并可將跟腱所承受的力量分散傳遞至中足部和前足部的重要作用。由于足底筋膜提供人體在運動時所需的扭力和彈力的同時,也要吸收來自地面反作用力的沖擊震蕩,所以,足底筋膜也是急、慢性損傷或炎癥的易發部位。

  足底筋膜炎(Plantar fasciitis)是常見的足底損傷病癥之一,主要是因長時間超負荷、過度運動或站立過久而導致足底肌腱或筋膜產生的積累性慢性損傷所引發的無菌性炎癥。足底筋膜本身僅能延長約4%,缺乏過多的彈性,所以在長期承受超負荷的應力時,其組織結構反復受到損傷,導致筋膜縮短、增厚,失去正常的生理彈性,無法發揮其應有的保護功能。另外,扁平足、寬扁足、高弓足、拇趾外翻、足跟肌腱過短、肥胖者或高跟鞋、硬底鞋、尖頭鞋等因素也會在結構上導致足底筋膜承受不正常的拉力,造成其急性或慢性損傷。通常情況下,足底筋膜炎又將加重扁平足、寬扁足的相關癥狀,由此可間接引發梨狀肌綜合征的產生。

  足底筋膜炎的主要癥狀是腳跟反復、間歇性的疼痛與不適。腳趾抓地或牽扯時疼痛,也可放射至腳前掌。尤其是起床后踩下去的第一腳,會瞬間拉扯因長時間休息而略有收縮的足底筋膜,此時疼痛最為劇烈,行走一段距離后疼痛會略有緩解。因內側縱弓負重過大,足底筋膜也起自跟骨粗隆內側,所以疼痛多集中在足跟與地面接觸面的內側部位,并有明顯的壓痛點,急性期伴有持續性的紅腫、灼熱感和刺痛感。但足底痛并不都是足底筋膜炎,也有因足部疲勞性骨折、足底纖維瘤、跖骨痛以及足跟脂肪墊損傷等導致足底疼痛,應予以區別對待。

  足底筋膜炎屬于跟痛癥的一種,多發生于商場、餐飲等在堅硬地面上站立過久、走動過多的從業人群或長時間逛商場等購物人群,以及田徑、體操、球類、技巧、冰雪等體育項目的運動員,也與肥胖、扁平足、高跟鞋、鞋子彈性差等因素密切相關。足底筋膜炎如果治療不及時,容易形成足跟骨刺,導致更多的困擾。

  除病程長達半年以上或癥狀嚴重者外,足底筋膜炎一般不需要手術治療。當足底筋膜發生損傷時,應立即停止或減少活動,并進行冷敷處理。平時注意休息,可用短波、電療等物理療法緩解癥狀,多做靜止狀態下的下肢伸展運動,增加腳踝部的柔韌性和靈活性鍛煉。多用熱水泡腳以活筋舒血、消除疲勞。在常規性治療以及功能性鍛煉的同時,持續穿用矯形鞋墊或與足底筋膜炎相關的踝關節固定帶等醫用護踝支具,通過對足底的局部施壓和制動,增加足弓的支撐強度,分散足底壓力,穩定腳踝部的生物力學結構,可減輕因反復牽拉足底筋膜所帶來的損傷,提高患部的固定防護和康復護理效果。

 
3、踝關節傷病的預防與治療:

  踝關節是比較容易受傷的部位,而踝關節扭傷(崴腳)一般屬于意外損傷,沒有任何一種特效的方法可以預防諸如踝關節扭傷這樣的意外損傷發生。為減少和降低踝關節疾病的發病率,平時應加強鍛煉踝關節周圍的肌腱組織,使體重保持在合理的范圍之內,以達到減輕踝關節負重的目的。萬一發生韌帶損傷或骨折等傷病時,應盡快使用冷敷方法做應急性的消腫化瘀處理,并及時就醫治療,切勿失去治療良機。

  踝關節損傷的治療方法主要分為手術治療和非手術治療兩大類。對骨折、骨贅過大、關節內游離體、韌帶斷裂或關節間隙減小、踝關節反復交鎖者可行手術治療。大多數踝關節損傷屬于韌帶和肌腱等軟組織損傷,一般通過冷敷、踝關節固定帶等護踝支具的使用、理療、口服或外敷消炎止痛藥物、針灸、離子導入、關節內或痛點局封、手法治療等非手術治療或護理也可以達到理想的康復效果。無論哪種治療方法均不應孤立而行,而應相互配合方可有效。在踝關節損傷后的常規性康復期間,應持續使用專業設計的與踝關節損傷相關的踝關節固定帶等醫用護踝支具,以物理施壓與固定方式穩定踝關節的生物力學結構,促使受損的韌帶、筋膜、軟骨、肌腱、神經等軟組織處于相對安全的恢復狀態,積極參與日后的功能鍛煉,有效提高患部的日常防護和康復護理效果。


4、博道踝關節固定帶(護踝)的產品介紹:

  博道(大連)醫療器械有限公司依據臨床經驗和人體工學的科學數據,專業設計、生產的踝關節固定帶(護踝)系列康復產品主要由親膚透氣性彈力本體、內外護板、交叉固定帶、可調式本體固定帶等組成,采用3D設計、立體裁剪與加工工藝,通過內、中、外3層次物理施壓與固定,矯正踝關節損傷后的生物力學構造,抑制關節的內翻、外翻及前向移位,減輕肢體承重和足底的撞擊力,可有效提高支撐與固定力度,增強踝關節的穩定性。

  博道護踝系列產品吸濕透氣,舒適爽體,穿脫簡單,具有固定力強、易動性好、重量輕等特點,可靈活調整施壓固定強度,不影響關節運動和血液循環,適用于踝關節的內翻或外翻韌帶損傷(崴腳)、下脛腓聯合韌帶損傷(踝關節高位損傷)、踝關節韌帶重建及骨折等急性損傷的固定與防護,也適用于跖骨、足舟骨、跟骨等腳踝部疲勞性骨折、足底筋膜炎(跖筋膜炎)、跟痛癥、跟腱炎、習慣性崴腳、足下垂、扁平足、梨狀肌綜合征、踝關節骨關節炎、踝關節滑膜炎等腳踝部慢性疾患的固定與制動,是踝關節疾病患者可以信賴的日常防護和康復護理產品。


溫馨提示:

  如果您想進一步了解博道產品或有更好的建議,可通過博道公司的網站或郵箱聯系我們,以便共同研討更多關于相關產品以及疾病的康復護理方面的知識。


  本文的文字、圖片等均為原創,引用時請注明出處。對未經許可擅自使用者,本作者保留追究其法律責任的權利。

上一篇:肩關節的常見疾病與健康防護

下一篇:頸椎的常見疾病與健康防護

好看棋牌直播